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　　直播热线日，江西省委宣传部、省政府新闻办、省医保局联合举行打造“三大高地”实施“五大战略”贯彻落实省委十五届四次全会精神系列新闻发布会：推动江西医疗保障事业高质量发展新闻发布会。省医保局党组书记、局长蔡晓季，省医保局待遇保障处处长张少卿，医药服务管理处处长奚忠，医药价格和招标采购处处长余朝晖，省医疗保险基金管理中心主任金林金出席新闻发布会，并回答记者提问。省委宣传部对外新闻处副处长徐承主持新闻发布会。

　　保障人民健康是最大的民生福祉。省委十五届四次全会准确把握江西发展的趋势性变化和阶段性特征，深化完善了推进中国式现代化建设的江西实践路径，提出打造“三大高地”、实施“五大战略”，强调要“加大力度保障和改善民生”，对落实民生实事、深入实施全民参保计划、健全多层次医疗保障体系、促进医保医疗医药协同发展和治理等提出明确要求，是我们做好新时代医保工作的重要遵循。全省医疗保障，切实将贯彻落实全会精神的思路举措转化为加快推进医保高质量发展的具体实践，努力让更多医保“民生之盼”变为“民生之赞”。

　　一是以制度为基，织密多层次医疗保障网。坚持将健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系作为高质量发展的重要支撑。注重保基本，深入实施全民参保计划，健全基本医疗保险筹资机制，2024年度居民医保人均新增30元财政补助，达到每人每年640元，个人缴费每人每年380元。突出做好大学生和新生儿、流动人口等重点人群参保工作，不断提升参保扩面的精准性和普及性。注重兜底线，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障减负实效，全面落实全省统一的重特大疾病医疗保险和救助制度，分类资助困难群众实现应保尽保，强化因病返贫致贫双监测预警。截至9月底，累计向有关部门推送监测数据16.82万条，核定身份并落实待遇7024人，有效衔接乡村振兴战略。注重可持续，不断优化职工医保门诊统筹和个人账户家庭共济制度，降低门诊统筹起付线，提高报销比例和封顶线月底，全省开通职工门诊统筹定点医药机构32901家，结算1789.05万人次、统筹基金支出10.53亿元，家庭共济享受199.76万人次、共济基金支出2.7亿元，改革红利正在加速释放。注重多层次，鼓励发展普惠型商业健康保险，南昌、九江、宜春、抚州、萍乡、赣州、吉安、鹰潭8地“惠民保”已上线运行，为参保群众特别是重病、大病患者再撑起一道可靠“保护伞”。

　　二是以利民为本，减轻群众看病就医负担。进一步发挥医保基金的战略性购买功能，用心用情用力解除群众疾病医疗的后顾之忧。持续推进医保目录动态管理，我省在全国率先实现按医保通用名（15位编码）实施医用耗材支付目录管理，9月30日，全省统一执行2023版医保医用耗材支付管理目录，将人工耳蜗等3565个通用名医用耗材纳入医保支付范围，取消医用耗材单次住院最高限额，报销范围更广、水平更高。政策试行期间，3858.44万人次使用报销范围内的医用耗材，基金支付31.53亿元，报销比例64.49%，比试行前提高17个百分点。持续推进药耗集采提质扩面，当前，我省已落地国家和省际联盟16批次药品和19批次医用耗材集中带量采购中选结果，年减轻群众医药费用负担107.34亿元。今年我省还将牵头开展生物制剂干扰素类、肾功和心肌酶等第二批体外诊断试剂、第四批未过评药品联盟集采，让群众用上更多质优价宜的药品和医用耗材。持续推进异地就医直接结算，在跨省异地就医门诊住院自助备案和直接结算全省覆盖的基础上，今年4月1日，全面实施“省内就医无异地”政策，参保群众无须备案即可直接结算，不降低医保待遇。政策实施6个月以来，省内异地就医直接结算410.08万人次、医保基金支付42.62亿元，同比增加212.35%、85.69%，群众就医更有“医”靠和保障。

　　三是以改革为要，促进三医协同发展和治理。以系统集成观念深化改革攻坚，加快构建“群众享实惠、基金保安全、医院获发展、企业得成长”的多赢局面。深化医保支付方式改革，全省12个统筹区均实现按DRG/DIP实际付费，6个统筹区提前完成改革三年行动计划定点医疗机构、病种、基金全覆盖任务，年底前将实现全省覆盖。落实结余留用激励政策和周转金管理办法，调动医药机构和企业积极性，促进医保与医疗服务和药品耗材供应保障体系的良性互动。深化医疗服务价格改革，通过调价、集采推动种植牙告别“万元时代”，单颗全流程平均费用降至6000元。落实医疗服务价格动态调整机制，2023年全省调价总量3.77亿元，全国医疗服务价格改革试点赣州市第二轮调价达7995.68万元，预计明年1月1日实施。新增22项医疗服务价格项目，促进医疗技术进步与发展，更好满足群众就医需求。深化医保基金监管改革，落实17条基金监测、经办稽核、行政监管“三位一体”工作机制，联合相关部门对132家定点医药机构开展省级飞行检查。截至9月底，全省现场检查定点医药机构26388家，处理违法违规医药机构19041家，追回资金5.29亿元，曝光典型案例3077例，持续巩固监管高压态势，守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　四是以效能为重，推动医保服务便捷可及。聚焦高效便捷，持续深化医保领域“放管服”改革。不断强化信息化支撑，深入推进数字医保建设，进一步拓展医保电子凭证、医保电子处方、医保电子结算凭证及医保移动支付应用场景，覆盖省市县三级医保经办大厅和2.81万家定点医药机构，刷“医保码”可直接挂号、就诊、结算。截至9月底，我省医保电子凭证激活人数达3506.12万人，激活率和结算率分别达到76.62%和44.24%，越来越多的参保群众享受到医保信息化带来的便利。优化简化办事流程，全面落实医保经办政务服务事项清单2.0版，明确33项服务事项中，15项即时办结金年会app免费下载、14项一证办理、21项线上办理。牵头推动“城乡居民医保缴费”和“生育保险报销”两项高频政务服务“一件事一次办”，今年6月已在江西政务服务网、赣服通同步上线，医保服务基本实现“全程网办、一次不跑”。持续拓展服务范围，不断健全省市县乡村五级经办服务体系，与基层定点医疗机构、金融机构合作共建859个医保一体化服务网点，全力打造15分钟医保便民服务圈。10月1日，我省正式实施新版医疗机构和零售药店医保定点管理办法，将更多符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围，方便群众在“家门口”就医购药，提供更加优质、高效、便捷的医保服务。

　　持续健全多层次医保体系是实现全民健康保障的重要基础，请问江西将如何构建具有江西特色的多层次医疗保障体系？

　　我局始终坚持以全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系为目标。今年以来，重点在建立职工门诊、夯实医疗救助、规范门慢病管理、发展普惠型商业保险等方面，着力健全完善具有江西特色的多层次医疗保障体系。

　　一是落实职工医保门诊共济保障机制。按国家统一部署，今年1月1日，我省建立职工医保普通门诊统筹制度，将符合条件的定点零售药店纳入职工门诊统筹管理，实现个人账户在配偶、父母、子女间家庭共济。5月26日，为进一步减轻职工就医购药负担，我局会同省财政厅出台《关于进一步优化职工医保门诊统筹有关政策的通知》，将一个自然年度内的起付线元；报销比例在原来的基础上分别提高5个百分点，在职职工在一级及以下（含药店）、二、三级医疗机构报销比例分别为65%、60%、55%，退休职工为70%、65%、60%；在职职工和退休职工报销封顶线元，职工门诊保障水平进一步提升。

　　二是不断夯实医疗救助兜底保障功能。实施分类分层救助，对符合条件的困难群众按规定给予全额或定额资助参保，今年在原有的六类人员基础上，增加了因病纳入防止返贫监测范围的困难群众以及纳入防止返贫监测范围的事实无人抚养儿童两类人员为定额资助参保对象。医疗救助政策范围内住院报销比例根据人员类别为60%到100%不等，救助限额从2万元到上不封顶。对经三重保障后政策范围内住院费用个人负担仍然较重的，依申请给予倾斜救助，进一步减轻困难群众医疗费用负担。

　　三是统一全省门诊特殊慢性病管理制度。为进一步统一规范全省门诊特殊慢性病管理，9月26日，我局制定出台了《江西省慢性病、特殊病医疗保障管理办法》，从病种管理、认定管理、支付范围、待遇享受、经办服务、监督管理等六个方面实现全省门慢病管理统一规范，明确制定全省统一的病种目录、认定标准和经办规程；提高门慢特病待遇水平，取消起付线，统一报销比例；扩大定点就医范围，患者可以自行选择定点医疗机构就医购药，并可凭处方在符合条件的定点零售药店购药。

　　四是鼓励发展普惠型商业医疗保险。按照地方政府指导、企业自主经营、个人自愿投保、保大病保重疾的原则，鼓励各地发展面向全体参保职工和居民的普惠型商业医疗保险，不设既往病史、年龄、职业等限制性条件，将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，放开职工医保个人账户为本人及其直系亲属购买商业医疗保险。目前我省普惠型商业医疗保险保费普遍在100元左右，年度赔付额度最高可达300万元，更好满足了参保人员多元化医疗保障需求，减轻其重大疾病医疗费用负担。

　　据了解，当前江西省正在全面推进DRG/DIP医保支付方式改革。请问这项工作将如何减轻群众看病就医负担？

　　我省高度重视医保支付方式改革工作，不断提高医保基金使用效能。在医保支付导向引导下，医疗机构主动控制不合理费用，朝着精细化管理的方向迈进，医保基金使用绩效明显提升，患者医药费用负担得到减轻。截至今年9月底，全省12个统筹区全部实现按DRG/DIP付费，医保支付方式改革统筹区覆盖面、定点医疗机构覆盖面、病种覆盖面和医保基金覆盖面均提前完成阶段性任务，群众看病就医负担减轻的成效主要表现在三个方面。

　　一是时间效率指标有所改善。南昌、新余、鹰潭、赣州、宜春、上饶、抚州7个统筹区的参保人员均次住院床日呈下降趋势，以南昌市为例，均次住院床日从2021年的9.6天下降到8.09天，降幅达15.73%；宜春、新余降幅分别为21.15%、21.14%。萍乡、新余、鹰潭、赣州、宜春、上饶、抚州7个统筹区的住院人次人头比呈下调态势，以萍乡市为例，住院人次人头比从2021年的1.86降到2022年的1.60，降幅达13.98%；以上两项监测指标表明，改革后患者住院治疗所花的时间更少了，医疗服务的时间效率更高了。

　　二是费用效率指标不断优化。新余、鹰潭、赣州、宜春、上饶、抚州6个统筹区的参保人员均次住院费用呈现降低趋势，以新余市为例，2021年至今均次住院费用降幅达21.48%；萍乡、新余、鹰潭、宜春、上饶、抚州6个统筹区参保人员均次住院个人负担费用呈现下降趋势，以鹰潭市为例，2021年至今均次住院个人负担费用降幅达37.5%；以上两项监测指标表明，改革后患者住院治疗所花的费用更少了，群众的医药费用负担更轻了。

　　三是技术效率指标凸现突破。目前赣州、宜春、上饶、抚州4个统筹区的CMI指数上升；萍乡、新余、上饶、抚州4个统筹区的一级医疗机构住院人次占比提高；萍乡、赣州、抚州3个统筹区的一级医疗机构住院费用占比上升。以上饶市为例，CMI指数从2021年的0.95提高到0.99，升幅达4.21%；宜春市CMI指数从1.0320提高到1.1689，升幅达13.27%，以上三项监测指标表明医保支付方式改革对医疗机构技术难度系数和分级诊疗的杠杆引导作用正在逐步显现。

　　据了解，江西省正在常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，请问采取了哪些措施推进集采扩面提质？

　　一是完善制度建设。2022年12月，我省以省政府办公厅名义印发了《关于推动药品和医用耗材集中带量采购工作常态化制度化开展的实施意见》，进一步明确了我省药品和医用耗材集中带量采购工作本地化、特色化、常态化、制度化的具体举措和工作要求。集采品种范围更明确，重点将基本医保目录内用量大、采购金额高的药品和医用耗材纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需药品和医用耗材，做到应采尽采。综合保障更有力，省医保局、省卫生健康委、省药监局等省直部门协同配合，对中选产品加强质量监管、保障生产供应，确保在采购周期内及时满足医疗机构的中选产品采购需求。货款结算更高效，中选药品和医用耗材的采购货款实行医保基金与医药企业直接结算，货款结算周期缩减至平均30多天，截至今年9月底，累计为1616家配送企业直接结算约94.58亿元，切实保障药品医用耗材供货企业资金回笼，降低企业交易成本。

　　二是扩大集采覆盖面。通过打好“全面跟进国家集采、牵头开展省际联盟集采、积极参加跨省联盟集采、指导开展市级联盟集采、指导省内三甲医院牵头开展医院联盟集采”一套五式集采组合拳，持续推进集采提质扩面。截至今年9月底，我省共参加24批次1003个药品集采，已落地执行16批次530个品种，年可节约采购资金72.86亿元；共参加32批次58大类医用耗材和11类体外诊断试剂集采，已落地执行19批次22大类医用耗材和2类体外诊断试剂，年可节约采购资金34.48亿元。今年1-9月，通过集采降价，累计可节约医保基金50.95亿元，其中集采药品可节约30.95亿元，集采耗材可节约20亿元。集采产品的降价极大减轻了患者医药费用负担。

　　三是强化集采落地监管。今年主题教育期间，省医保局与省财政厅、省卫生健康委联合印发了《关于进一步加强药品和医用耗材集中带量采购监管的通知》，对采购需求量填报、中选产品入院和优先使用、药品耗材网上采购、中选产品保供和配送等集采政策落地关键环节细化了8条管理措施，进一步压实医保部门监管责任、医疗机构主体责任、生产企业保供责任和配送企业配送责任。各级医疗机构集采政策落实情况不仅纳入医保领域打击欺诈骗保整治范围，还与医保定点协议管理、医保资金结余留用激励政策相衔接。同时，还将市县医保局落实集采政策情况纳入省医保局对市县医保局综合考核评价指标体系，与卫健部门协同将集采中选产品使用情况纳入二级及以上公立医院绩效考核评价指标体系，进一步强化集采工作考核。

　　医保经办服务事关人民群众能否便捷享受医疗保障待遇。请问江西医保部门在优化经办服务，打通惠民政策落地“最后一公里”方面有哪些考虑？

　　按照省委全会的部署，省医保局将全力践行以人民为中心的发展思想，加快完善标准化、网格化、信息化、精细化服务，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感和满意度。金年会sports金年会sports